美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)发表了一份报告 临床实践指南 治疗慢性冠状动脉疾病(CCD). 更新新的证据和巩固先前关于稳定型缺血性心脏病患者诊断和治疗的指南声明, 这个新的临床实践指南:
- 提供以证据为基础,以患者为中心的方法来管理CCD患者.
- 纳入健康的社会决定因素(SDOH).
- 促进共同决策的原则和 以团队为基础的护理.
这个更新对CV实践意味着什么
这一新指南是消除CCD患者临床诊断和治疗差异的重要一步, 并将重要的SDOH纳入治疗计划. CV项目负责人应与临床bet8网站备用和管理人员合作,更新临床路径,并向护理团队传达新的指南. 有了新的常规定期解剖或缺血检查指南, 考虑对诊断测试量的潜在影响,以及您的程序如何监测无创心脏测试的适当使用标准.
十大外卖
美国心脏协会和行政协调会在指南中列出了10条最重要的信息. 总结如下, 这些信息对心血管(CV)提供者和项目有直接的影响和益处.
1. 团队关怀方法
新的临床实践指南强调以团队为基础, 以患者为中心的护理,考虑到SDOH和相关成本,同时在风险评估中纳入共同决策, 测试, 和治疗. 如图1所示, 团队, 以患者为中心的护理侧重于促进共同决策和纳入SDOH的几个领域, 由行政协调会和美国心脏协会定义为:
- 文化与语言.
- 经济稳定.
- 教育和卫生知识普及.
- 性别考虑和/或性取向.
- 医疗保健系统.
- 物理环境.
- 社会支持.
- 系统性的种族主义.
图1:治疗CCD患者时要考虑的领域[1]
2. Nonpharmacologic疗法
Nonpharmacologic疗法, 包括健康的饮食习惯和日常锻炼, 是否推荐所有CCD患者服用. 该指南建议患者避免反式脂肪并减少饱和脂肪的摄入, 钠, 加工肉类, 精制碳水化合物, 还有含糖的酒精饮料. 而不是, 病人应该遵循以水果为主的心脏健康饮食, 蔬菜, 豆类, 坚果, 全谷物, 导致蛋白质, 复合碳水化合物, 限制脂肪.
3. 体育活动
鼓励无禁忌症的CCD患者参加常规体育活动, 包括减少坐着的时间,增加有氧运动和阻力运动. 该指南还引用了一个关键的统计数据:当个人每天增加1步时,死亡率和心血管疾病会减少约10%,000, 根据研究. 另外, 心脏康复对符合条件的患者有显著的心血管益处, 包括降低发病率和死亡率. 转介到心脏康复中心的第1类适应症包括以下情况:
- 近期MI, PCI, CABG
- 最近的竹荚鱼
- 稳定心绞痛
- 心脏移植手术
4. 药物治疗:钠葡萄糖共转运蛋白2抑制剂和胰高血糖素样肽-1受体激动剂
钠葡萄糖共转运蛋白2抑制剂和胰高血糖素样肽-1受体激动剂推荐用于特定组的CCD患者, 包括那些没有糖尿病的人.
5. 药物治疗:受体阻滞剂
对CCD患者使用-受体阻滞剂的新建议:
- 在过去一年没有心肌梗死的CCD患者中,不推荐长期-受体阻滞剂治疗来改善预后, 左心室射血分数为0%, 或者是受体阻滞剂治疗的另一个主要适应症.
- 钙通道阻滞剂或受体阻滞剂被推荐作为一线抗心绞痛治疗.
6. 药物治疗:他汀类药物
他汀类药物仍是CCD患者降脂的一线治疗药物. 几种辅助疗法(如.g., ezetimibe, 蛋白转化酶枯草杆菌素/kexin 9 [PCSK9]抑制剂, inclisiran, 苯二甲酸)可用于选定的人群, 虽然临床结果的数据是不可用的新型药物,如inclisiran.
7. 药物治疗:双重抗血小板治疗持续时间
短时间的双重抗血小板治疗在许多情况下是安全有效的, 特别是当出血的风险很高的时候, 缺血性的风险是低到中等.
8. 非处方或膳食补充剂
使用非处方或膳食补充剂, 包括鱼油和omega-3脂肪酸或维生素, 鉴于在减少心血管事件方面缺乏证明的益处,不推荐在CCD患者中使用.
9. 解剖或缺血测试间隔
不建议在没有临床或功能状态改变的情况下进行常规的定期解剖或缺血性检查,以进行风险分层或指导CCD患者的治疗决策.
10. 戒烟治疗避免使用电子烟
尽管与尼古丁替代疗法相比,电子烟增加了成功戒烟的可能性, 由于缺乏长期的安全性数据和持续使用的风险, 它们不建议作为戒烟的一线疗法. 而不是, CV提供者应在每次健康访问时评估吸烟情况, 如果病人吸烟, 建议他们戒烟. 治疗应包括行为干预, 尼古丁替代疗法, 药物治疗(安非他酮和伐尼克兰).
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编辑: 马特杂粮面包
脚注
- 1.