Final Rule Highlights and Potential Implications
- 2022年11月1日发布的2023年CY最终规则将OPPS支付率更新了3%.8%. 值得注意的是,这比拟议的支付率更新2有所增加.7%.
- CMS已经最终确定了通过340B计划获得的药品的OPPS支付率的变化, from ASP minus 22.5% to ASP plus 6%. 为了抵消药物报销的相关增加,CMS正在最终确定降低3%的费率.09% for non-drug services.
- In summary, 最终的付款更新表明,与拟议规则相比,总体上有所增加,与2022年的费率相比,医院门诊部(HOPD)的付款将更高. 此前,许多行业利益相关者对最初提出的2.7%的付款更新不足以弥补供应和劳动力成本的持续压力,以及不断上升的通货膨胀率. Also of note, 参加340B计划的医院将看到通过该计划获得的药品的费率恢复到ASP + 6%, 但是,恢复这些费率将通过减少所有医院的非药品bet8娱乐报销来提供资金.
Additional Details
Payment Updates
- OPPS Rate: CMS is finalizing an update to the OPPS payment rate of 3.8%, corresponding to a 4.1% market basket percentage increase and a reduction of 0.3 percentage points for the productivity adjustment. CMS估计,这将导致支付给OPPS提供商的费用增加约6美元.5 billion compared to CY 2022 OPPS payments.
- Rural Hospitals: Beginning January 1, 2023, CMS将承认一种新的医疗保险提供者类型,称为农村急诊医院(REH). CMS正在最终确定REHbet8娱乐的建议,以包括所有由REH提供的门诊bet8娱乐. 这些设施的支付率等于OPPS付款率加5%. 受益人不能就额外的5%付款收取共同保险. 任何不包括门诊bet8娱乐的bet8娱乐将不会获得额外的5%的支付增加.
- 340B Drugs: 从2018年开始,CMS制定了支付调整后费率ASP - 22的政策.340B计划中某些单独支付的药物或生物制剂的5%. However, in June 2022, 最高法院裁定,卫生与公众bet8娱乐部在没有对医院采购成本进行调查之前,不得在医院集团之间改变药物和生物制剂的支付率. As such, CMS正在确定通过340B计划获得的药物和生物制剂的一般支付率为ASP加6%. As required by statute, CMS is implementing a 3.将非药物bet8娱乐的费率下调09%,以在2023年度实现预算中立. CMS指出,它将在未来的规则制定周期中继续重新评估预算中立补救措施.
Coding and Coverage Changes
- CMS is finalizing its proposal, with modification, 从2023年年初开始,从IPO名单中删除程序代码. CMS尚未最终确定将CTP 16036从IPO名单中删除的提议. However, CMS正在删除2个未包含在拟议规则中的额外CPT代码:CPT 47550和21255. 最终确定的11种切除代码主要包括颌面手术,如下所列.
- CPT 21141
- CPT 21142
- CPT 21143
- CPT 21194
- CPT 21196
- CPT 21347
- CPT 21366
- CPT 21422
- CPT 22632
- CPT 21255
- CPT 47550
- CMS最终确定了一项建议,即考虑由医院门诊部门的临床工作人员在受益人家中远程提供的行为健康bet8娱乐,作为OPPS支付的门诊bet8娱乐. 这正式确立了2019冠状病毒病大流行期间通过“无墙医院”(HWW)政策授予的灵活性.
- CMS还将最终确定受益人必须在第一次远程就诊前6个月内接受当面bet8娱乐的要求,以及每次远程就诊后12个月内必须接受当面bet8娱乐的要求, unless the beneficiary meets exception guidelines.
Quality Programs
- CMS will continue to apply a payment reduction of 2.不满足质量报告要求的供应商为0%.
- CMS将继续向医院门诊质量报告计划(OQR)和门诊手术中心质量报告计划(ASCQR)自愿报告“白内障更新:白内障手术后90天内患者视觉功能的改善”措施(OP-31和ASC-11), respectively).
- CMS仍在开发农村急诊医院质量报告项目(REHQR)。, which would establish reporting requirements for REHs. As such, CMS仍在就未来REHQR规则制定中的措施和考虑因素征求意见.
Other Updates
- CMS正在最终确定其提案,免除农村单一社区医院(SCHs)在校外提供者部门(pbd)提供的门诊就诊使用bet8网站备用收费表(PFS)费率的政策。. 私立学校现在将在校外pbd的门诊就诊中获得全额OPPS费率.
- 通过要求事先获得bet8娱乐授权,努力减少所覆盖门诊bet8娱乐数量的不必要增加, CMS正在最终确定将关节面联合干预添加到需要事先授权的bet8娱乐列表中.
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Contact UsEditor: Matt Maslin