11月15日, 2019, CMS发布了两项与医疗保健定价透明度相关的规则:一项涉及医院定价的最终规则和一项涉及保险覆盖透明度的拟议规则. 这两项规定都是对特朗普总统6月24日要求提高透明度的行政命令的回应, CMS将其吹捧为那些因无法预测bet8娱乐成本而感到沮丧的患者的重大胜利. 这些规定预计将于2021年1月1日生效. 医院定价的最终规定已经在法庭上受到质疑, 因此,在最终确定之前,拟议的保险覆盖规则似乎也将面临阻力.
考虑到这些规则的不确定性, 再加上它们将在一年之后生效, 一些提供商组织可能会采取观望的方式,而不是立即采取行动. 心电图的观点是,尽管存在不确定性, 供应商开始准备提高行业的定价透明度是有道理的, 因为影响可能是巨大的. 在本文中, 我们强调这两个规则的主要条款, 请提供我们对这些规则将如何影响医疗保健行业的看法, 并就供应商组织如何应对提出建议.
医院定价最终规则
的 医院定价最终规则 从《bet8网站备用》的一项条款中获得法律授权,该条款要求医院向公众提供“标准收费”.1 以前,“标准收费”一词通常被理解为毛收费, 而且它对消费者的自付费用几乎没有影响. 在最后的规则中, 医疗bet8娱乐管理委员会正在扩大标准收费的定义,以包括下列数据要素:
- 总费用
- 针对付款人的协商费率
- 确定所有付款人的最低和最高报销率
- 自费患者可享受任何现金支付折扣
这些数据必须以“机器可读”的格式提供,用于医院收费记录上的所有商品和bet8娱乐,以及医院雇用bet8网站备用的收费记录, 如果适用的话.2 因为收费目录包含了大量的物品和bet8娱乐, CMS还要求医院公布数据, 以用户友好的格式, 300“可购物bet8娱乐”的相同数据元素(总收费除外).CMS规定了其中70项可购买的bet8娱乐,但剩下的230项由医疗bet8娱乐提供者自行决定.
这些数据必须以“机器可读”的格式提供,用于医院收费记录上出现的所有商品和bet8娱乐.
几乎是在它发布后的第一时间, 美国医院协会和其他机构在法庭上对该规定提出质疑,理由是:(1)扩大“标准收费”的定义超出了《bet8网站备用》的本意;(2)要求公布协商后的费率违反了合同双方根据第一修正案享有的权利. 虽然这些法律挑战的结果很难预测, 他们当然有可能改变或推迟拟议规则的实施, 如果不能完全推翻它的话. 与此同时, 值得考虑的是,最终规则将如何发挥作用, 假设它能以与目前基本相同的形式从法律挑战中脱颖而出.
消费者受益有限
我们认为,医院定价规则将无助于向消费者提供价格透明度. 首先, 提供商组织将难以遵守该规则, 因为很多信息对他们来说是不容易获得的. 例如, 由于复杂的偿还规则和, 在某些情况下, 专有付款人费用表. 也, 因为一些付费用户使用租赁网络, 医疗bet8娱乐提供者通常不知道哪些付款人可以使用他们的计划,以及以什么样的费率.
更重要的是, 即使提供者能够提供准确的信息, 大多数病人会发现很难使用这些信息. 比较购物需要他们访问多个供应商的网站, 每一个都可能发布不同的信息(基于提供者对“可购买bet8娱乐”的选择)。, 不同的格式. 患者通常缺乏基本的卫生保健知识,无法知道自己需要哪些bet8娱乐, 哪些辅助bet8娱乐或其他bet8娱乐可能会发挥作用, 专业费用是否由受雇或非受雇bet8网站备用提供, 等. 此外,如上文所述,实际费用可能与原来的估计数相差很大. 最后, 好像这些挑战还不够重要似的, 患者仍然会比较这些bet8娱乐的总成本(包括保险支付),而不是他们的自付费用, 他们最关心的是什么.
相应的, 一些医院可能会得出结论,认为该规则的规定并不真正有利于病人,因此可能会采取最低限度的必要措施来遵守法律条文. 其他人可能会认为,即使是最低限度的遵守也比不遵守的罚款(每天300美元)更昂贵, or $109,他们的公众形象会因发布令人困惑和不准确的信息而受到更大的损害,而不是什么都不发布. 因此,一些医疗bet8娱乐提供者可以选择退出并支付罚款.
覆盖透明度建议规则
因为 保险透明度提议规则 还在进行中吗, 对于潜在的法律挑战及其最终形式,人们有很大的猜测空间. 也就是说, 我们相信,通过向消费者提供真正有用的信息,它将对整个行业产生重大影响. 拟议的规则将要求医疗计划向消费者提供两种类型的成本信息.
第一类信息, 哪些必须通过基于互联网的工具以书面形式提供, 与预期的投保病人费用有关. 保险公司将被要求提供以下与承保项目和bet8娱乐有关的信息, 特定于患者可能接受bet8娱乐的提供者:
- 患者的费用分担责任,包括免赔额、共同保险和共同支付
- 免赔额和/或自付限额的累计金额
- 协商费率,如果协商费率影响患者的费用分担责任
- 网外允许数量
- 项目和bet8娱乐内容列表列出了作为捆绑包支付的项目和bet8娱乐
- 承保的先决条件通知(e).g.、并行评审、事先授权)
- 关于网外供应商可能收费的披露通知
请注意以下信息, 通过设计, 与患者期望在益处解释中找到的内容相似吗. 实际上, 保险公司被要求在提供bet8娱乐之前应用与裁决索赔相同的逻辑. 付款人是否能够遵守这一要求仍有待确定, 但在某种程度上,他们可以, 与医院定价规则所要求的相比,这些信息将为患者提供几个关键优势:
- 它解决了患者最关心的自付费用问题.
- 受益人将有一个单一的平台来比较多个供应商的价格.
- 信息可能会标准化和更详细.
- 应该有更准确的费用估计, 基于保险公司更复杂的数据和分析能力.
拟议规则中概述的第二类信息要求保健计划向公众提供类似的信息, 并特别设想了能够在供应商和保险公司之间汇总信息的企业家. 这是一个特别有趣的功能,因为它可以在比较价格时以更有用的格式为患者提供信息. 很容易想象,公司会开发记分卡,以一种简化和用户友好的方式对供应商的成本进行排名, 就像Expedia和Priceline帮助购买酒店房间和机票一样.
对供应商的影响
尽管这些规定的细节尚不清楚, 值得思考的是,如果这些措施或多或少地按照提议实施,将会产生什么影响. 我们认为,提高透明度不仅会影响报销率,还会显著影响提供者与支付者的互动方式.
对支付水平的影响
这些规定宣称的意图是降低价格,但这真的会发生吗? 一些观察人士认为,这些规定可能会推高成本, 因为获得竞争对手价格的供应商可以更容易地提高自己的价格. 这可能是通过非法串通或简单地观察对方的价格并作出相应的反应.
在我们看来,这两种情况似乎都不现实. 在第一个场景中, 那些有足够动机进行非法串通的组织可能不会被秘密分享价格带来的不便所吓倒. 因此,价格公开不应导致反竞争行为的爆发. 类似的, 在第二个场景中, 在没有直接沟通和达成协议的情况下,很难让竞争对手一致提高价格.
日常经验表明,当消费者能够货比三家时,价格会更低
而, 日常经验表明,当消费者能够货比三家时,价格会更低, 经济理论也支持这一观点. 理论是这样的:价格购物对消费者来说是有代价的,在时间和精力方面. 如果成本太高, 消费者不会花时间和精力去买最优惠的价格, 竞争性定价将受到阻碍. It’s not simply that consumers won’t be able to find the good deals that are out there; rather, 价格将系统性地膨胀. 为什么? 因为所有的供应商, 知道他们的客户不会在其他地方买到更好的价格, 会有动力在不担心失去大量生意的情况下提高价格吗. 然而, 当消费者消息灵通,货比三家时, 供应商之间将会有更激烈的竞争来争夺消费者的钱, 压低了整个市场的价格.
Payer-Provider交互
除了支付率的下行压力, 这些规定可能会迫使医疗bet8娱乐提供者改变与支付者互动的方式.
首先,让我们看看支付方的反应,因为这将影响供应商. 毫无疑问,许多纳税人会反对拟议的规则,因为它给他们带来了重大的行政负担. 更重要的是, 基于它对支付者商业模式的破坏,它引入了一个潜在的不受欢迎的风险. 然而, 一些保险公司可能会接受这一规定,认为这是一种竞争优势——想象一下,如果保险公司能帮助受益人比竞争对手更有效地管理自付费用,那么它将获得的价值.
除了, 第三方机构的出现,可以汇总支付者和提供者之间的信息,使公众可以获得这些信息,这可能会提高透明度. CMS预计在最终规则中可能出现这种情况,并在拟议规则中明确地将其作为目标提到.
这两种结果——新规则受到保险公司的欢迎和第三方的出现——不仅会给利率带来下行压力,而且还会影响到利率, 对于许多供应商来说, 会改变他们选择与消费者互动的方式吗. 例如:
- 改变谈判优先级
对于许多供应商来说, 确保尽可能高的费率可能不再是合同谈判的主要目标. 而不是, 他们可能希望牺牲利润来换取更大销量的机会, 特别是在最容易受到价格竞争影响的bet8娱乐领域. - 质量和患者体验是真正的区别
那些试图提高费率的医疗机构将不得不证明他们的质量和/或患者体验确实值得额外的费用. 这在历史上一直很困难, 由于质量措施和激励措施通常是供应商受挫的根源,而不是变革的真正推动力. 然而, 随着消费者越来越积极地参与他们的医疗保健决策, 质量和患者体验将成为重要的差异化因素. - 更多打包定价
因为打包定价简化了患者预测可购买bet8娱乐成本的任务, 支付方可能会更加重视捆绑付款作为一种报销方法. 这给供应商带来了更大的财务风险, 但那些愿意承担风险的企业将有机会获得先发优势. - Direct-to-employer承包
类似的, 随着透明度的提高和消费者期望的提高, 直接与雇主签订合同的安排可能会越来越受欢迎, 特别是对于包装价格的商品.
这些发展不仅会影响保险公司与供应商的关系,还会要求供应商在提供访问bet8娱乐的同时,开发控制成本所需的内部能力, 病人的经验, 和质量, 以及在其他支付模式下管理定价和资金流.
更透明的医疗环境
虽然这两项规则的未来仍不确定, 我们应该假设将继续推动定价透明度,这将对医疗保健行业产生重大影响. 没有哪个行业像医疗保健行业那样难以确定商品和bet8娱乐的价格, 消费者日益增长的期望与他们的实际体验之间日益扩大的差距不可能永远持续下去. 我们可能永远不会看到购买心脏瓣膜置换手术像在网上找到一双合适的鞋子一样容易的那一天, 但这个方向正在发生变化. 现在开始制定在更透明的环境中取得成功的战略还不算太早.
想了解更多关于价格透明度的信息?
读 价格透明度新规 了解医疗保健组织如何将价格透明度作为一种战略差异化因素.
读到现在脚注
- 1.
具有讽刺意味的是, 这条规定的法律效力来自特朗普政府试图废除的一项立法. 如果《bet8网站备用》被废除,最终规则会发生什么,还有待观察
- 2.
CMS明确拒绝提供bet8网站备用雇佣的定义, 更倾向于让提供商组织自行决定.