On September 18, the Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) released its final rule 为放射肿瘤学(RO)bet8娱乐建立新的高级付费模式(APM). The new model 旨在通过简化和可预测的支付系统来提高接受放射治疗的癌症患者的护理质量. 从2021年7月1日开始，它有一个为期五年的模型性能期. (虽然RO模型最初定于1月1日开始, 2021, CMS于10月22日宣布，它已经收到了一些利益相关者关于在该日期之前实施该模型所面临的挑战的反馈. 根据这个反馈，CMS打算将RO模型的开始日期推迟到7月. CMS will pursue a rulemaking to make this change.)
新的RO模式标志着与医疗保险历史上的按bet8娱乐收费(FFS)支付方式的重大背离，并将强制适用于一组随机选择的地理区域内的所有RT提供者(见图1)。, 这些病例加起来估计占了符合条件的医保RT病例的30%.
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Background on Radiotherapy Payment Reform
RO模型符合医疗保健领域更广泛的趋势, including bundled payments, 通过使用apm从数量转向价值. CMS已经指出了RT支付和bet8娱乐提供改革的必要性, 指出在这一领域的支付缺乏站点中立性以及临床护理模式的可变性. 目前的FFS支付系统鼓励选择更昂贵或需要更多bet8娱乐的RT治疗. 新模式将鼓励提供者选择更具成本效益的治疗方案.
RO Model Details
The RO model is designed to test whether bundled, prospective, site-neutral, modality-agnostic, 基于事件的RT支付提高了医疗保险受益人的护理质量，并减少了该计划的支出. Key features are outlined below.
- Episode Definition: 最终规则将这种模式下的一次治疗定义为90天, 当患者接受初始RT治疗计划bet8娱乐然后开始治疗时触发的前瞻性事件. 每一集都会有专业和技术的捆绑. The episode payments:
- Will be based on certain cancer types (see below).
- Will not be differentiated based on type of treatment.
- Are not 旨在覆盖病人在此期间的肿瘤治疗的全部费用.
- Payment Methodology: CMS将为以下16种癌症在90天内进行的RTbet8娱乐支付预期费用. Payments are site neutral and modality agnostic, 而且还与质量指标的表现有关, clinical data reporting, and patient experience factors. Furthermore, 付款分为技术部分(TC)和专业部分(PC)，以保持与当前PFS和OPPS索赔系统的合规性和功能.
- Cancer Types Included: 最终规则确定了16种不同类型的癌症将被纳入RO模型, as listed below. CMS评估了几个标准，以确定适当的癌症纳入模型, 最终选择最常用放射疗法治疗的癌症, make up the majority of all cancer incidence, and have demonstrated ongoing pricing stability.
- Pilot Mandatory Participants: 该试点将强制实施于医师团体执业(pgp)。, hospital outpatient departments (HOPDs), 以及位于任何选定的参与者邮政编码的独立RT中心. RO模型参与者分为专业参与者、技术参与者和双重参与者.
- Quality Measures: Starting in January 2021, 以下列出的四项质量措施最初将用于允许一种侧重于临床护理绩效的按绩效付费方法(模式第一年和第二年)。. CMS will use the results of the 2021消费者对医疗保健提供者和系统的评估(CAHPS) Cancer Care Radiation Therapy Survey 确定将在模型第三至第五年提出哪些患者体验措施. 参与者还将被要求提交与乳腺有关的临床数据, lung, brain, bone, and prostate cancer types on a biannual basis.
The four quality measures are as follows:
- 肿瘤学:医学和放射:疼痛护理计划
- 治疗总结沟通:放射肿瘤学
- 预防保健和筛查:抑郁症筛查和随访计划
- Advance care plan
- RO Model Episode Pricing: As noted above, 预期付费包分为tc和pc, which are further adjusted downward by 3.75% for the PC and 4.75% for the TC. 不正确的付款将申请额外的三笔预提(PC和TC均为1%), quality (2% for PC), 和患者体验(从2023年开始，TC占1%). 该模式的参与者将有机会根据上一年的业绩和支付情况，赚回部分或全部不正确的预扣税.
ECG继续审查RObet8娱乐的最终规则. Our next post will outline operational, financial, 和战略意义，以帮助适用的供应商准备参与该计划.