简而言之: 为了寻找价值,付款人想要重新定义 pcp在病人护理中的作用.
初级保健定期享有15分钟的名气. 浮华的 头条新闻预示着最新的初级保健颠覆者的到来(Iora, 巴比伦,碳等.),专家们都疯了,然后……兴奋 消散. 亚马逊的 最近 收购onemmedical 重新启动了炒作周期.
但是在后台, 许多支付方已经在执行一种愿景,即将其运营模式从主要关注医疗支出转变为同时关注医疗bet8娱乐——从初级医疗开始. 尽管亚马逊被奉为行业颠覆者, 支付方更有能力改变初级保健bet8娱乐的价值主张. 健康计划已经建立了规模和能力,以全面地观察病人的旅程和, 结果是, 他们对如何在交付系统中产生价值以及在何处产生价值有着深刻的理解.
为了获得这个价值, 支付者将初级保健置于他们愿景的中心, 有着重新定义初级保健提供者(PCP)角色的远大抱负. 支付者将对pcp提出更高的期望,并将这些期望与驱动价值的激励相结合,同时推出支持pcp与患者互动的能力.
初级保健提供者为支付者和患者创造了巨大的价值 他们bet8娱乐的人群
从付款人的角度来看,初级保健可以是一个来源 巨大的价值. 通过对初级教育的投资,支付者意识到了这一点 他们关心改善获取和促进更牢固的医患关系 能否减少不必要的开支,并将会员留在自己的网络中.
健康人口
纳税人 want their patient populations to be as healthy as possible; investing in their members’ health leads to fewer high-cost claims. 为此, 研究表明初级保健的有益影响 关于预防医学、人口健康和保健质量. 进一步, 管理慢性病和防止其恶化的能力最好通过初级保健来实现.
积极的医患关系
使pcp能够与患者建立良好关系的支付方为改善和维持会员健康提供了最佳条件. 积极的经验是至关重要的,以确保会员留在目前的医疗保险公司, 良好的会员体验的核心是会员与PCP之间的关系和信任. 保持会员数量和减少流失率对于高绩效和财务状况良好的健康保险公司来说至关重要,这些保险公司旨在增加会员数量并提高其声誉. 互惠互利的医患关系也有助于 确保流体护理协调这有助于将患者留在支付网络内.
更低的护理成本
初级保健的理想定位是降低总成本 管理 一个病人’s 通过交付系统的旅程. 患者接受护理的环境对质量和总成本都有重大影响. 一个 研究 显示在医院门诊部接受治疗的患者比在办公室就诊的患者索赔高21%,胸部x光检查的患者索赔高258%. pcp可以成为病人护理过程的主要负责人, 确保他们的病人尽可能在最合适的bet8娱乐地点寻求治疗, 增加积极的健康结果并降低成本.
初级保健也在其他方面提高了表现, 比如只把病人推荐给表现出色的人, low-cost providers that are in network; using thorough documentation to accurately code 病人, thus impacting risk adjustment revenue; and preventing unnecessary visits to the emergency room, 减少医疗bet8娱乐浪费.
最终, 这些能力和策略在短期内减少了患者和健康计划的支付,并在长期内降低了保费.
付款人的投资和策略,以建立与pcp的一致性
在很多方面, pcp共享并可以扩展健康计划的基本目标——改善护理和利用管理, 实现成本控制, 提高会员的整体体验. 支付方认识到这一点,并不断投入时间和资源,以建立适当的护理协调,并确保bet8娱乐适当地针对pcp.
图1概述了付款人用于与初级保健实践bet8娱乐建立适当一致性的几种策略, 从更紧密的结盟(直接投资), 垂直集成)到松散的对齐(非正式协作), 改善患者体验)策略.
图1:Payer和PCP对齐策略
图2:自2006年以来,PCP和专科共付额
Source. 对象为
pcp将有机会与付款人合作并保持一致 继续增长. pcp的关键是确定哪一种对齐形式 对他们的组织有意义. 希望被收购可能是,也可能不是 长期战略考虑,但扩大基于价值的护理合同,参与 在新产品中,支持社区健康倡议都是 pcp立即有机会与付款人保持一致,同时支持他们的bet8娱乐 病人.
初级保健中的支付方障碍
尽管付款人做出了努力,但阻碍 会员将不会看到他们的会员资格继续存在.
bet8网站备用短缺
第一个障碍是pcp的短缺. 美国医学院协会估计,到2034年, 医疗保健系统将在17年之间出现短缺,800和48,000位初级护理医师. 一个驱动因素是pcp和专家之间的巨大工资差距. 2021年,专科bet8网站备用的平均收入比pcp高出约10万美元. 2021届医学院毕业生的平均债务为200美元,000, 学生们寻求薪水更高的职位是有道理的. 支付方和产品越来越强调初级保健的使用, 但是直到医学院的学生被激励去寻找初级保健的职业, 进入仍将是一个问题.
缺乏推荐
除了pcp的日益短缺, 并不是所有的健康计划都需要转诊, 这往往导致会员跳过初级保健访问,直接去找专家. 如果成员和他们的PCP关系不好, 在看专家之前,他们更不可能得到推荐或进行交谈. PCP与其他网络提供商的关系也可能成为障碍. 如果供应商没有很好地参与到他们的网络中, 向PCP咨询的成员可能得不到高质量的推荐.
消费者的选择
除了bet8网站备用的配备和操作上的挑战, 付款人还可能面临消费者选择方面的障碍. 消费者(e.g., 雇主, 会员)经常改变健康计划, 因此,在某种程度上,支付者和提供者正在走向垂直整合, 会员可能最终会以相同的频率更换他们的PCP, 这会使每个支付者的PCP价值主张边缘化. 考虑到这一点, 重要的是,支付方和PCP都要共同打造品牌,并营销他们的合作伙伴关系,这样消费者就能清楚地看到他们的健康计划和PCP之间的关系. 这也可以为双方创造额外的粘性,最终推动长期价值.
制定成功的初级保健战略
支付方希望pcp成为患者护理计划的中心 整体的会员体验. 如果操作正确,PCP和 病人、健康计划和专家为所有人释放了巨大的价值 病人旅程中的利益相关者.
然而,支付方不再是被动的利益相关者 护理bet8娱乐,并积极寻求通过投资来增加其价值 他们的交货. 尽管初级保健面临诸多障碍,但支付方还是有实力的 并扩大规模以构建网络和设计满足消费者需求的产品 同时尽量减少bet8网站备用短缺的影响. 更直接地说,纳税人可以 改革初级保健市场,并将以提供者的成本为代价 没有适当的对齐策略.
重要的是,pcp要主动评估他们的 内部能力、能力与总体战略相协调 满足市场需求,否则就有可能被新的或扩展的bet8娱乐所取代 这可以由他们的付款伙伴提供. payer-PCP对齐策略 以上是pcp评估其护理的良好起点 模型,操作和付款伙伴关系,以最大限度地提高供应商的价值 集团与bet8网站备用.
了解心电图
创造互利的伙伴关系和对齐机会之间
支付方和pcp.
编辑: 马特杂粮面包