网络外(OON)报销的侵蚀正在加速. 《bet8娱乐》(NSA)于1月1日生效, 2022, 通过制定报销限制和参数,使支付方在管理医疗费用方面拥有更大的控制权. 美国国家安全局临时最终规定附有评论, titled “Requirements Related to Surprise Billing; Part II,,于9月30日发布, 2021, 以及相应的《bet8娱乐》,,于8月19日发布, 2022, 创造一种环境,使健康计划可以利用其自行确定的合格支付金额(QPA)来抑制OON报销并施压高报销, 网络内供应商接受的网络内合同安排较少.
这些活动标志着供应商的收入减少, 造成获得急诊医疗bet8娱乐的不稳定,并给医院管理人员带来更大的压力. OON的EM供应商处于患者护理的第一线,并且历来依赖于强劲的OON支付. 国安局造成了报销减少的直接风险. 反过来, 医院高管应做好准备,应对新兴医疗bet8娱乐提供商以补贴抵消报销损失的需求增加, 再加上专业bet8娱乐协议的重新谈判.
这一进程的核心是有争议的意外计费或余额计费主题. 这种情况发生在病人接受OON提供者的治疗,并按OON允许的金额之间的差额收费时, 根据病人的健康计划, 和帐单的总费用. 考虑到供应商是OON,而不是与付款人签订合同是多么普遍, 33个州和联邦政府已经制定了立法,通过禁止余额账单来保护患者.
除了减少了平衡账单患者的收入, 到目前为止, 33个州中有14个州已经制定了法律,规定OON提供者的报销. 这种增长趋势, 再加上广泛的联邦国家安全局和商业付款人政策, 是否给获得OON提供商报销带来下行压力. 图1中的地图突出显示了包含带有已定义支付标准的意外计费立法的州.
图1: 各州的惊喜账单立法包含明确的支付标准
例如, 在一个州, 该法律包含了一个州收费表,向OON提供商支付以下费用中的较大部分:
- 中位数金额协商由患者的地区和供应商的专科或承运人
- 医疗保险的150%,不包括任何网络内共同保险,共同支付,或免赔额.
这对降低新兴市场bet8娱乐的成本具有重要影响, 这也有利于病人的经济和提高病人的满意度. 有这么大的削减, 加上节省和减轻财务风险,保护患者, 我们希望更多的州制定自己的意外账单立法和实施条例.
影响报销的其他因素
除了国安局和州政府的意外账单法案, 其他几个因素正在影响可能减少的偿还额. 具体来说,健康计划是:
- 通过DataiSight等工具为自己提供更大的折扣.
- 开发本土的福利设计项目来限制OON报销,比如信诺 最高可偿还费用 计划和全民健康覆盖 最高非网络报销计划降低付款人报销,同时将更大的经济负担转嫁给患者.
- 使用旨在降低护理水平或完全拒绝索赔的管理程序, 由Anthem和UHC牵头.
尽管对病人有好处, 预计国家安全局将加速导致实际执行业务偿还额大幅减少的趋势,并进一步授权保健计划向网络内提供者施压,使其同意降低合同安排. 这些因素缩小了网络内和OON提供商报销之间的差距,并与提供商集团产生了更多的竞争. 报销费用的下降也有加剧劳动力短缺的风险, 随着供应商集团争夺人才.
医院管理人员的关键问题
随着NSA的实施,医院管理人员必须解决以下关键问题:
- 您将如何应对对您的医疗bet8娱乐提供商的报销进一步减少?
- 您将如何解决由于潜在的项目不稳定而导致的bet8娱乐提供者减少的问题?
- 你准备好接受重新谈判psa的要求了吗,包括增加补贴?
由于法律行动和监管变化导致的持续变化,例如 德州医学协会 对QPA和仲裁程序提出质疑的诉讼, 这些问题凸显了美国国家安全局给医院高管带来的挑战. 在接下来的几个月, 我们预计,随着立法和法律活动的结果,形势将继续演变. 这将进一步深入了解美国国家安全局的影响, 但预计时间不会减少NSA对供应商报销的影响, 人力资源短缺, 以及全国各地对医疗bet8娱乐提供者补贴的需求.
你的组织准备好面对国安局的挑战了吗?
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bet8娱乐编辑: 马特杂粮面包