背景及报告要点
主要章节摘要
医疗保险支付系统的一致性
门诊
MedPAC建议国会采取行动减少或 消除hopd、asc和asc之间支付水平的差异 独立的bet8网站备用办公室提供安全的bet8娱乐 适当地提供在较不严重的环境护理.
Background
- 委员会注意到,付款差别鼓励各种提供者安排, 包括整合bet8网站备用与医院的业务, 这反过来又导致在成本更高的环境中提供护理. 例如, 2015 - 2021年, 在成本较低的办公场所,化疗给药量下降了14%.而高成本hopd的销量增长了21%.0%.
- MedPAC得出的结论是,调整不同设置的适当bet8娱乐的支付费率将减少支出, 更低的受益人成本分担, 并激励供应商提高效率.
建议
- MedPAC建议更密切地调整门诊设置的费率,以确保在所有设置中提供被认为是安全和适当的bet8娱乐. 合资格bet8娱乐的收费调整,将以提供有关bet8娱乐最多的流动诊所的收费为基础.
- 例如, 如果一项bet8娱乐的最大容量是在bet8网站备用办公室提供的, ASCs和hopd的支付率将降低到bet8网站备用办公室的支付率. 如果ASCs提供最大的容量, 对费用较低的bet8网站备用办公室不做调整, 但HOPD率会降低到ASCs的水平.
- MedPAC指出,该建议不会对OPPS医院的医疗保险总收入产生直接影响, 但是随着时间的推移, 随着激励措施的转变,是否会间接影响消费. 对各个医院的财务影响也各不相同.
急症后护理(强制性报告)
MedPAC在国会的授权下发布了一份报告 统一的支付系统,将调整各种后急性期的支付率 保健机构. MedPAC报告系统的设计是可行的,但是 是否难以实施,因此建议政策制定者加以考虑 较小规模的政策在考虑实施之前要完全统一 系统.
Background
- 该委员会由2014年IMPACT法案授权,评估一个统一的急症后护理预期支付系统(PAC PPS)的原型设计,该系统将涵盖熟练护理机构(snf)。, 家庭健康bet8娱乐机构, 住院康复设施(irf), 长期护理医院(ltch).
- MedPAC指出,之前对该主题的分析表明,支付设计是可行的,应包括以下关键功能:1)基于PAC住院时间(而不是PAC发作)进行支付, 2)建立一个共同的风险调整系统(包括患者的功能状态), 3)采取统一的短期和长期和高成本的异常政策. MedPAC还指出,有必要对家庭保健住院进行调整,以避免为成本较低的家庭保健支付过高费用,以及在机构环境中为护理支付过低费用.
- 而MedPAC认为PAC PPS是可行的, 在实现期间支持和创建一致性所需的转换成本和策略构成了重大障碍. 欧盟委员会指出,这些变化可能会引起争议, 昂贵的, 并且需要很多年才能实现.
建议
- 考虑到统一PAC - PPS的障碍以及对供应商的影响的广泛差异, MedPAC建议政策制定者考虑更小的规模, 在实施完全统一的系统之前,可以解决不同环境中类似患者重叠的站点中立政策.
- 该委员会还重申了先前的建议,即国会应该降低医疗保健bet8娱乐的基本支付率, snf, 和irf.
关于控制医疗保险B部分和D部分药品支出的建议
在2023年6月的报告中, MedPAC提出了一些建议,以帮助遏制乙类和乙类药品支出的增长. 具体地说, 该委员会提出了建议,以解决未经证实的加速批准药物的高上市价格, 刺激高成本药品的价格竞争, 评估D部分售后返款的影响.
医疗保险B部分
Background
- 医疗保险B部分包括在bet8网站备用办公室和hopd通过输液或注射给药的处方药. B部分药品支出近年来大幅增加, 从2009年到2021年,每年平均增长9%,到2021年支出将达到430亿美元.
- MedPAC指出了B部分项目成本增加的两个主要驱动因素:
- 加速审批途径, 基于产生临床益处的合理可能性,允许药物通过食品和药物管理局(FDA)的中间批准进入市场. 生产商经常把这些药定在很高的价格, 甚至在它们的临床效果被证实之前.
- 目前的平均销售价格(ASP)支付系统, 委员会指出,通过使用单一计费代码,哪一种有助于最大限度地提高仿制药和品牌产品之间的价格竞争. 然而, 高成本药物和生物制剂被分配了自己的计费代码,缺乏价格竞争的动力, 从而导致药品消费的上升. 在ASP系统中, MedPAC还指出,医疗保险B部分(i)下药品支付的附加百分比.e., ASP + 6%)可能会鼓励人们使用价格较高的药物, 因为与低成本产品相比,应用于高价格产品的附加组件将产生更多的收入.
建议
- 对于通过加速途径批准的药物,MedPAC指出,需要有流程来确保医疗保险不会为这些产品支付过高的费用. 委员会还讨论了必须建立制造商激励机制,以确保完成验证性试验.
- 结果是, 委员会建议国会要求卫生部长 & 在下列情况下,人类bet8娱乐部(HHS)将限制在加速批准计划下批准的B部分药物和生物制剂的医疗保险支付率:
- 上市后验证研究未在规定期限内完成.
- 该产品的临床益处尚未在上市后研究中得到证实.
- 该产品属于“证据开发覆盖”政策.
- 结果是, 委员会建议国会要求卫生部长 & 在下列情况下,人类bet8娱乐部(HHS)将限制在加速批准计划下批准的B部分药物和生物制剂的医疗保险支付率:
- 促进价格竞争, 该委员会建议国会授权部长为具有类似健康效果的药物和生物制剂组建立一个单一的ASP基本支付率. 委员会还建议采取一种办法,尽量减少ASP与附加付款之间的关系,以改善财政激励. 其中包括建议减少或取消昂贵药物的附加支付金额.委员会还建议授权部长对加速批准的B部分药物的医疗保险支付率设定上限,如果价格相对于价值的上限估计过高.
医疗保险D部分
Background
- 医疗保险D部分是由私人保险公司提供的处方药福利,受益人购买它作为传统医疗保险或MA计划的补充. 保险公司和他们的药品福利管理人员(pbm)协商从药品制造商和药店支付给保险公司的回扣,这些回扣是在药品分发后支付给保险公司的. 从2010年到2021年,这些回扣(或售后回扣)从8美元增加了.60亿美元到62亿美元.70亿美元,现在占D部分支出的29%(2010年为11%)。.
- 药品回扣已经成为D部分计划的重要收入来源, 是什么促使高价药物的使用, 因此,允许计划最大限度地提高回扣,同时承担很少的风险或财务暴露于不断上涨的药品成本.
- 除了, 因为回扣是在药品配发后才发生的, 折扣的价值不成比例地由计划发起人实现,而较少由医疗保险受益人实现(通过较低的成本份额)。.
- MedPAC还注意到D部分计划之间垂直整合的增长趋势, pbm, 和药店. 更大的市场份额使计划发起人在从大多数制造商和药店获得售后回扣方面有更大的议价能力.
建议
该委员会没有就D部分药物提出任何具体建议.
医疗保险优势福利和支付
MedPAC发现计划的数量和变化 近年来,MA内部的福利大幅增长,创造了 受益人在决定最能满足其需求的计划时面临的挑战 需要. 该委员会概述了一种标准化MA的潜在方法 好处. 与此同时,文学硕士入学人数的总体增长引发了一些问题 当前MA支付模式的合理选择和适当性.
福利计划
Background
- 在过去的五年里, 在特定市场中,受益人可获得的MA福利计划的平均数量增加了一倍多, 从20增加到41. 计划产品的增加是由几个因素推动的, 包括新的市场进入者和监管变化,这些变化使运营商更容易提供多种计划.
- 选择正确的计划可能很困难,因为要考虑的变量太多了, 包括保险费, 成本的股票, 补充福利, 药物覆盖率, 供应商网络. 该委员会引用的研究表明,随着计划选择数量的增加, 消费者不太可能正确识别最合适的计划.
建议
- 该委员会没有向国会提出任何具体或正式的建议,但确实提出了各种想法和方法供国会考虑.
- 委员会承认政策制定者需要简化福利,同时继续让计划自行设计福利. 委员会提出的一个解决方案是标准化牙科, 听力, 愿景, 和/或更常见的附加福利. 该委员会列举了医疗保险计划和交易所市场作为实施标准化福利的例子.
付款政策
Background
- 委员会指出,支付给MA计划的费用系统性地高于计划为参保人支付的费用,这主要是由于风险评分一直高估了MA参保人的实际支出. MedPAC发现这是, 在某种程度上, 由于选择参加MA计划而不是传统的FFS医疗保险的有利受益人选择. 此外,MA基准——驱动支付——完全基于医疗保险FFS支出数据.
- 报告指出,2019年MA参保人的支出比具有相同风险评分的FFS受益人的支出少11%.
- 委员会提出了与这些问题有关的其他关切,包括:
- 对MA计划的过度支付是以纳税人和受益人为代价的, 并最终通过更高的B部分保费体现出来.
- 与FFS相比,对MA计划的有利选择使得评估MA计划的效率具有挑战性.
- 随着越来越多的受益人从传统的医疗保险转向MA计划, 在为整个医疗保险市场设定基准时,医疗保险FFS数据将变得不那么可靠.
建议
- 该委员会没有向国会提出任何与MA支付模式有关的具体或正式建议,但确实提出了各种想法和方法供考虑.
- 委员会建议采用一种不完全依赖农民田间学校支出的方法. 欧盟委员会指出的备选方案包括使用竞争性招标制度来确定基准, 使用MA和FFS支出创建基准, 并根据时间点设定基准,然后定期更新.
行为健康国会请求
2022年1月,众议院道路委员会主席
和Means要求MedPAC分析药物的利用率和可用性
联邦医疗保险计划中的行为健康bet8娱乐. 作为回应,六月
2023年报告涉及与行为健康相关的两个主要主题:
农民田间学校方案中行为健康bet8娱乐的利用和支出(临床bet8网站备用)
和门诊bet8娱乐),以及2)住院精神病患者的趋势和问题
护理和相关的支付系统. 作为国会的要求,这方面
委员会的报告关注的是目前的状况,并没有做出任何解释
具体建议.
临床和门诊bet8娱乐
利用 和支出
- MedPAC对临床bet8网站备用和门诊护理的分析包括精神病评估等bet8娱乐, 心理治疗, 阿片类药物治疗, 以及根据联邦医疗保险B部分为FFS受益人提供的其他护理.
- 该委员会在2021年发现.90亿医疗保险FFS受益人(占受益人总数的16%)接受了门诊行为健康bet8娱乐. 这些受益人更有可能是残疾人, 低的收入, 比没有利用行为健康bet8娱乐的FFS受益人年轻. 这些受益人的医疗保健支出(包括处方药)几乎是所有医疗保险FFS受益人平均支出的两倍.
- MedPAC发现,超过30%使用行为健康bet8娱乐的受益人只接受过一次就诊, 这表明该空间可能缺乏后续护理.
- 值得注意的, 在2021年利用行为健康bet8娱乐的受益人中,只有不到1%的人获得了行为健康综合bet8娱乐(一).e.实施以多学科团队为基础的初级保健方法). 这可能会成为一个重点领域, 因为行为保健和初级保健的结合是卫生与公众bet8娱乐部解决精神卫生危机战略的关键组成部分.
- In 2021, 前三名的行为健康状况是:1)抑郁, 2)焦虑, 3)物质使用障碍(SUDs). 值得注意的, 在2019年至2021年期间,接受阿片类药物使用障碍治疗的受益人人数估计每年增长7%, 而在此期间,因酗酒和其他吸毒问题接受治疗的受益人人数有所下降. 从2020年到2021年,联邦医疗保险阿片类药物治疗项目的注册人数也增加了约27%.
- 根据提交的遭遇数据, MedPAC发现, 和利用率, MA注册者与FFS受益人相似.
访问
- MedPAC对人员配置的分析发现,在2022年选择退出医疗保险的临床bet8网站备用中,有40%是行为健康临床bet8网站备用. 精神科bet8网站备用的退出率是医疗保险计划中所有医师专业中最高的, at 7.2%.
- 该委员会指出,选择退出的精神科bet8网站备用更有可能是老年人, 女, 前20名医学院毕业生, 并且在每个医疗保险受益人的精神病bet8网站备用较少的地区执业.
- 该委员会指出,随着2016年至2021年精神科bet8网站备用数量的下降, 执业护士提供的bet8娱乐量大幅增加.
- 最后, MedPAC指出,初级保健在行为健康bet8娱乐中的作用越来越大, 根据一项研究,在2006年至2018年期间,初级保健就诊期间解决的心理健康问题数量增加了近50%.
远程医疗
- 该委员会发现,虽然COVID-19大流行加剧了提供者短缺, 远程保健的迅速普及有助于满足需求. 值得注意的, 2021年,远程保健用于行为保健bet8娱乐的情况继续增加, 尽管与2020年相比,其他远程保健bet8娱乐的使用率有所下降.
- 分析利用趋势, MedPAC发现,行为健康领域的远程医疗利用在心理治疗bet8娱乐中最为常见,远程医疗用户在医疗保险A部分和B部分bet8娱乐上的总体支出较低,但与面对面就诊的人相比,他们服用了更多的D部分处方药.
精神科住院治疗
利用和支出
- 经历急性行为健康危机的医疗保险受益人可以在普通急性护理医院或专门住院精神病设施(ipf)接受治疗。. 在2021财年,157,500名医疗保险FFS受益人有230,500次住院,总支出为3美元.00亿年.
- 该委员会发现,利用IPFbet8娱乐的医疗保险受益人属于最脆弱的人群. 具体地说, 这些受益人更有可能成为残疾人, 低的收入, 有更多慢性疾病, 与普通医疗保险人群相比,他们利用了更多的医疗bet8娱乐. 事实上, 医疗保险A部分和B部分的每个受益人的支出,有IPF的受益人比没有IPF的受益人高出近四倍. 为这些受益人提供的D部分支出大约是这个数字的两倍.
访问
- MedPAC报告称,尽管自2017年以来ipf数量有所下降, 精神病病床的数量有所增加, 这是由营利性ipf床位数量的增加所推动的.
- 在此期间,平均入住率也从2017年的76%下降到2021年的70%. 然而, 该委员会指出,这一发现与IPF受访者关于劳动力短缺和可用床位不足的报告不一致. 这可能是由政府指规数过高的入住率造成的, 这表明长期患病的受益人床位供应不足.
建议
这份行为健康报告是应国会要求进行分析而发布的, 所以它不包括任何具体的建议. 然而,这项要求标志着国会对行为健康的关注. MedPAC的研究结果可能会导致未来的建议请求或即将出台的关于获取的监管行动, 还有报销, 行为健康bet8娱乐.
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bet8娱乐编辑: 马特杂粮面包