“我们是否应该在我们正在开发的独立ASC合资企业中为我们雇佣的外科bet8网站备用提供所有权职位?” Health system executives have asked us this question for decades. 答案并不总是显而易见的. 一些人甚至错误地认为,给受雇bet8网站备用提供投资机会是非法的. 但随着越来越多的bet8网站备用认识到需要建立更强大的门诊手术能力, 越来越多的外科bet8网站备用受雇于bet8网站备用或根据专业bet8娱乐协议(psa), 探索这个选项是必要的.
Many health systems try to apply a standard policy to all arrangements. 例子包括:
- Prohibiting employed physicians from ownership in an ASC.
- 允许在被bet8网站备用雇用之前拥有ASC的bet8网站备用继续作为所有者, but not offering ownership to other employed physicians.
- 根据ASC的运营协议,允许任何有资格作为投资者的受雇bet8网站备用拥有所有权.
But applying a standard policy to a complex situation is 很少成功. Rather, health system executives should allow themselves 灵活地为受雇的外科bet8网站备用提供ASC的所有权地位 what is in health system’s best interest. Many strategic, 金融, operational, 法律因素也要考虑.
战略上的考虑 Often Support Offering Ownership to Employed bet8网站备用
Forward-looking health systems have been investing heavily in shifting cases to ASCs—in some cases strategically reducing inpatient revenue to better position themselves for the future. 对于许多这样的系统, including both independent and employed physicians in the ownership of their ASCs has become central to their ambulatory surgery strategy.
Table 1 presents common strategic considerations impacting the decision whether to offer ASC ownership to employed physicians.
财务方面的考虑可能会阻碍向受雇bet8网站备用提供所有权
Surgeons sit near the end of the continuum of care for a surgical episode, 这使得计算他们对bet8网站备用的总体财政贡献更容易. 大多数外科bet8网站备用的经济贡献可以通过外科bet8网站备用诊所的收入和损失的总和来计算, 辅助bet8娱乐(影像), PT, 等.), ambulatory surgery, and hospital surgeries/admissions. bet8网站备用的管理人员经常惊讶地发现,不同专科和亚专科的外科bet8网站备用在这些不同bet8娱乐中的财务表现波动程度之大.
雇用外科bet8网站备用以确保获得bet8娱乐和社区福利的医院每年平均投资约为320美元,每个供应商000美元.[1] 但不同专业和亚专业的投资差异很大. 图1显示了针对各种外科专科的临床手术,每家医疗bet8娱乐提供者每年净投资的中位数.[2]
与此形成鲜明对比的是, 医院经常从手术和其他与手术相关的辅助bet8娱乐中获得利润,其中许多通常由独立的外科团队维持. 但是,正如诊所手术的投资在不同的专业和外科bet8网站备用之间存在很大差异一样, so can income from surgeries and ancillary services. 影响单个bet8网站备用手术和辅助收益的因素包括bet8网站备用的业务量, mix of inpatient versus outpatient surgeries, 付款人混合, 成本效率, 等. 也, 实质性的差异不仅发生在不同专科之间,也发生在同一专科内部和同一亚专科的bet8网站备用之间.
图2显示了对某bet8网站备用按bet8娱乐地点所雇用的骨科bet8网站备用的财务贡献的分析结果, with ancillary services included as hospital income. 在这个bet8网站备用中, 每个骨科专科的年平均贡献在诊所是亏损的,在ASC和医院是盈利的. But the magnitude of the losses and profits varies substantially. 诊所的损失远远低于从业骨科bet8网站备用的行业平均水平, 从最低80美元起,000 for general orthopedics to a high of approximately $380,000元脊椎. Hand-and-wrist and foot-and-ankle surgeons generate the greatest ASC profits, 但他们的最低医院利润导致手和手腕的整体损失,边际利润为5美元,脚和脚踝的费用是5000美元. 关节置换和脊柱显然为bet8网站备用提供了最高的总体财务贡献,但对于这个特定的组织来说,产生的ASC收入很少.[3]
Based on this analysis, this health system could ill afford to offer ASC ownership to all its employed orthopedic surgeons. 这样做会减少 the income the system receives from the ASC and relies on to make up for the 诊所的损失.
Operational Considerations Encourage Flexibility
由于以下原因,将受雇bet8网站备用纳入或排除在ASC所有权之外的决定会对ASC的成功和运营产生重大影响:
- 数量和付款人组合: 业主更关注的案例类型是提供增值机会并对财务业绩产生有利影响的案例. 运作良好的会计核算中心向其合作伙伴提供案例成本核算方面的教育, 向合作伙伴通报在ASC中有利的病例类型,并就可能成本过高或存在问题的病例类型提供见解.
- 或效率: Owners help make sure ORs are used efficiently, 小组时间得到充分利用, 而且案件会准时开始. 他们积极参与优化和改进关键绩效指标,并积极支持将影响中心整体运营绩效的变革的实施. 附带的好处是, 当医院支持受雇bet8网站备用参与ASC合资企业时, the employed physician becomes more cognizant of cost and efficiency, which can help improve processes and efficiency in the hospital ORs as well.
- 费用管理: Owners participate in the evaluation of high-cost implants, 药物, and medical supplies and are more apt to reach a consensus on standardization. 他们在购买仪器和资本设备时协同工作,以确保ASC提供安全所需的东西, 高质量的护理和更有可能发现机会,以减少病例成本.
- 所有权和治理份额: ASC的独立bet8网站备用所有者可能将雇佣bet8网站备用视为bet8网站备用的一部分,并寻求限制联合bet8网站备用和雇佣bet8网站备用的所有权和治理份额. 如果这种限制导致bet8网站备用在所有权和治理中占有少数份额,这可能会对bet8网站备用产生重大的税收和财务报告影响. bet8网站备用应寻求确保ASC的结构是为了促进bet8网站备用的慈善目的和使命,与国税局的裁决和判例法一致.
- 付款人承包: Payer contracting is critical to the overall success of an ASC, and a hospital has the ability to improve an ASC’s contracts. 医院可以通过提供增加在asc执行的病例百分比来进一步改善合同. 鼓励受雇bet8网站备用在ASC工作是实现这一目标的极好手段. It is often advantageous for the hospital to control payer contracting, and if the hospital has ASC provisions in existing payer contracts, 这些条款可能规定了必须与合资企业结构一起考虑的标准. 例如, 医院的所有权地位通常必须是多数,以控制付款人合同和/或将ASC作为医院合同的附属机构.
Legal Considerations Present No Obstacles to Employed Physician Ownership[4]
ASCs are not considered a designated health service under the Stark law, 因此, 在很大程度上, Stark不适用于asc. 与此形成鲜明对比的是, the Medicare Anti-Kickback Statute does apply to ASCs. 联邦法规建立了一系列保护某些ASC结构的安全港.
然而,重要的是要了解医疗保险反回扣法规是如何运作的. 而安全港则为任何符合其所有条件的企业提供绝对的保护, an ASC is never required to meet a safe harbor. 符合安全港的好处是,在安全港内的安排不会被政府起诉. 然而,正因为如此,安全港被设计得非常狭窄.
When an arrangement does not qualify for a safe harbor, its legality is determined solely by the participant’s intent. The Anti-Kickback Statute prohibits offering, 支付, 征求, 或者接受任何报酬,如果报酬的一个原因是影响联邦医疗保健计划下的转诊. To analyze compliance with the Anti-Kickback Statute, one asks a very basic question: Is anyone 支付, 或者寻求报酬, 为推荐?
While it is worth knowing the elements of a safe harbor, there is no reason to obsess about perfectly meeting every element. 一般来说, 允许受雇的外科bet8网站备用投资于他们将积极使用的ASC的风险非常低.
在安全港要求中,影响是否在ASC中提供受雇bet8网站备用所有权的决定是所谓的“三分之一测试”.“这个测试有两个部分.
- 第一个, 迎接安全的港湾, 每位bet8网站备用投资者的医疗业务收入的三分之一必须来自bet8网站备用在医疗保险ASC门诊名单上的外科手术表现.
- 第二个, 门诊手术清单上三分之一的手术必须在投资实体进行.[5]
三分之一测试通常会引发这样的说法,即ASC可能不允许不符合两项测试要求的外科bet8网站备用进行投资. 有时,ASC会把这项测试作为一种工具,迫使那些没有把大部分病例带到ASC的bet8网站备用放弃他们的所有权. 虽然健全的商业实践和反回扣风险管理都使限制对在ASC非常活跃的外科bet8网站备用的投资成为一个好主意, there is absolutely no legal requirement that an ASC pass the one-third test.
While it is not necessary to apply the one-third test, 将其作为一种确保所有bet8网站备用投资者(包括受雇的和独立的)保持活跃的手段是有好处的. 当个人在没有积极帮助经济运行的情况下将资金带出中心时, ASC很快就会变得不稳定. 如果那些向中心提交案件的专业人士觉得被动的所有者正在从主动投资者的工作中获利,他们可能会选择离开. 因此, while the one-third test may not be a regulatory necessity, it can be an important tool for ensuring the viability of a center.
保持选择余地
So, 你是否应该在你独立的ASC合资企业中为你雇佣的外科bet8网站备用提供所有权? 什么可能会让人觉得正确的战略反应可能没有得到财务影响的支持. Take the time to evaluate and weigh the strategic, 金融, and operational implications before deciding. 记住以下概念:
- 通常可以设计财务安排来支持战略目标. 例如, 在雇佣或PSA模式下向外科bet8网站备用提供ASC所有权对bet8网站备用的财务影响是由每个WRVU为专业bet8娱乐支付的补偿和ASC提供的股权数量驱动的. By lowering the WRVU rate (and thus reducing/eliminating the 诊所的损失), a health system can more easily justify offering surgeons equity in an ASC.
- Notwithstanding the previous statement, never confuse physician compensation with equity distributions. 从公平市场价值的角度来看,它们之间没有任何关系. bet8网站备用雇用的bet8网站备用在ASC中的所有权或缺乏所有权不应与bet8网站备用为bet8网站备用提供的临床bet8娱乐支付的金额或方法无关.
- 对bet8网站备用来说,退出或不续签雇佣协议要比离开自己拥有的企业容易得多. ASC运营协议的限制性契约和无法以优惠价格出售其单位可以为bet8网站备用离开ASC提供实质性的威慑.
- Involve legal counsel early in the decision process. 措辞要谨慎,避免让人觉得受雇的bet8网站备用必须参考ASC. 不要追踪受雇bet8网站备用向ASC的转诊,也不要让受雇bet8网站备用的报酬以任何方式基于向ASC转诊的数量或价值. 最安全的做法是让所有bet8网站备用都有相同的所有权机会,以避免bet8网站备用根据他们的相对转诊量被提供一定程度的所有权, though other models of ownership are possible.
向ASC添加新案例?
下面是通往成功的10个步骤.
了解更多这 article 最初发表于 贝克尔的ASC评论 2022年7月14日.
脚注
- 1.
基于心电图 2020 Medical Group Performance Survey, 这是基于2019年的数据. 在2021年的调查中,由于大流行,每个提供者对许多专业的投资大幅增加.
- 2.
- 3.
这 case study is intended to illustrate the variance in the 金融 impact among subspecialties and should not be considered 典型的. 例如, many joint replacement and spine surgeons contribute 极大地提高了ASC的盈利能力.
- 4.
- 5.
安全港的这一要素很容易被误解,因为它只是指“程序”.但安全港对“程序”一词的定义是有限制的, 仅用于出现在医疗保险ASC门诊手术清单上的手术. Whenever the word “procedure” appears in the safe harbor, you should read it as “procedure on the ASC outpatient procedure list.”